Inschrijven Jeugd

Persoonsgegevens:

Voornaam

Achternaam

Geboortedatum

Adres gegevens:

Straatnaam en nr.

Postcode

Woonplaats

Communicatie:

e-mailadres

Telefoonnummer

Aanvullende vragen:

Ik wil graag deelnemen op:
MaandagDonderdagGeen voorkeur

Aanvullende informatie:
Ik kom in aanmerking voor broertje/zusje kortingIk maak gebruik van het verlengde activiteitenprogramma van 15:00 t/m 18:00Ik wil graag opgehaald worden van school (daarover wordt dan nog contact met je opgenomen)